近日，在安徽省立醫院肝膽外科王士堂教授的幫扶下，我院普外科成功為一位膽總管結石患者實施腹腔鏡下膽囊切除+腹腔鏡下膽總管切開取石+術中膽道鏡探查取石+膽道支架置入+膽管一期縫合術，術后患者無需留置T管，避免了留置T管的并發癥，同時保留了膽總管的完整性。這是我院普外科開展的又一項新技術，標志著普外科微創手術水平又上了一個新臺階。

膽總管結石是臨床上常見的膽管系統疾病，此前手術方式多為腹腔鏡下膽囊切除、膽道鏡經膽總管探查取石、T管引流術，雖然能夠根治疾病，但術后患者仍需帶T管生活2-3個月，不僅沒辦法工作，連正常生活也非常不便。

而腹腔鏡下膽囊切除+腹腔鏡下膽總管切開取石+術中膽道鏡探查取石+膽道支架置入+膽管一期縫合術，術后無需留置T管，術后第一天即可恢復進食、下床活動，大大縮短住院時間，降低住院費用，且術后兩周患者便可正常生活和工作，不用再忍受T管的“折磨”。

隨著腹腔鏡技術在外科領域的廣泛應用，微創傷、痛苦小、住院時間短、費用低的腹腔鏡下膽囊切除+腹腔鏡下膽總管切開取石+術中膽道鏡探查取石+膽道支架置入+膽管一期縫合術為膽總管結石患者帶來福音。這種膽總管J管內引流的術式，充分發揮了微創治療膽管結石的優越性，保持了膽道完整性和正常生理解剖，不僅避免了傳統手術留置T管所造成的膽汁丟失、機體電解質紊亂以及T管留置時間長出現的各種問題，同時避免由于Oddi括約肌切開，引起術后水腫、感染、膽瘺、腸瘺、胰腺炎等ERCP的并發癥。

該術式適應癥：

1.膽管結石和/或膽囊結石；

2.膽管直徑≥6mm。

結合患者意愿，可平替以下治療方式：

1. ERCP 取石+腹腔鏡下膽囊切除術；

2. 開腹膽總管探查取石+T管引流術；

3. 腹腔鏡下膽總管探查取石術+T管引流術；

4.ERCP （ERBD或ENBD）+腹腔鏡下膽管切開取石+ 一期膽管縫合。

該技術優點：

1.一次住院、一次手術解決病痛；

2.術后留置腹腔乳膠引流管，術后2~4天可拔出；

3.術后無長時間留置T管、鼻膽管，基本不影響患者術后生活質量；

4.近期、遠期術后并發癥少。

示意圖

操作要點：

 1. 術中膽道鏡探查明確膽管系統內結石取凈；

2.放入改良膽管支架后，術中膽道鏡再次探查膽管下端倒刺位于十二指腸腔內；

3.膽管連接可吸收縫線 縫合固定于膽管壁；

4.膽管縫合確切，無膽漏。

膽管支架于術后20-40天自行脫落，自患者肛門解出，大多無察覺。

我院普外科多名醫生赴安徽省立醫院進行培訓、進修，省立醫院普外科、肝膽外科專家有針對性的為他們開床業務培訓，開展“傳幫帶教”毫不保留，既“輸血”又“造血”，為我院打造一支技術過硬的外科團隊，切實提升了太湖縣中醫院的醫療水平，惠及太湖縣的百姓。

（胡瑜峰）