近日，一15歲患者因反復右上腹疼痛1月余到縣中醫院外科就診，入院后完善檢查明確診斷：膽囊結石合并膽總管結石。經科室討論，考慮患者較年輕，為減輕手術給患者帶來的創傷，增強術后恢復效果，成功為其實施“腹腔鏡下膽囊切除術+超細膽道鏡經膽囊管行膽總管取石術”，術后恢復良好。

膽總管結石是指位于膽總管內的結石，大多數為膽色素結石或以膽色素為主的混合結石，好發于膽總管下段。繼發性膽總管結石原發于膽囊，在膽囊結石病發生發展的過程中的細小結石，通過膽囊管降入膽總管，或膽囊管管徑較為粗大，較大的結石也可先后進入膽總管。滯留在膽總管內的結石多數會引起各種兇險的病理損害，這實際上是膽囊結石病較嚴重的并發癥。原發性膽總管結石是原發性膽管結石的組成部分，它可以原發于膽總管，也可以與肝內膽管結石同時發生，有時也可能由肝內膽管下降。

膽總管結石的多種手術治療方式

1、傳統開腹膽總管切開探查取石+T管引流術。該術式破壞了膽總管結構的完整性，手術后需長時間放置T管引流，可出現T管脫落、膽漏、瘺道不愈等并發癥，以及T管相關并發癥，如大量膽汁被引流到體外，使大量電解質丟失，從而引起術后電解質紊亂。

2、十二指腸鏡下乳頭括約肌切開取石術(EST)。EST是一種簡捷有效處理膽道結石的方法，但處理原發性巨大膽管結石效果不佳，尚有可能導致胰腺炎、腸穿孔、出血等并發癥的發生。而且EST破壞了乳頭括約肌的功能，術后常并發返流性膽管炎、再生結石。而反復的膽管炎亦增加了癌變的可能。如果合并膽囊結石尚需分期手術，不僅增加患者的痛苦，且增加住院時間和費用。

3、腹腔鏡下膽總管切開取石+T管引流術。該術式需切開膽總管，因此破壞了膽管壁的完整性，對于膽管直徑小的患者術后易致膽管狹窄；且術后需攜帶較長時間的T管，除了給患者生活帶來不便外，也易引起相關并發癥的發生。

4、腹腔鏡下膽總管切開取石一期縫合膽管。該術式雖然不攜帶T管，但仍需切開膽管，因此也破壞了膽管壁的完整性，并可能引起相關的并發癥，如膽漏、膽道狹窄等。

經膽囊管行膽總管取石術的優勢

膽囊管是膽囊連接膽總管的自然通道，也是膽囊內結石排入膽總管的途徑。膽囊切除后，膽囊管就成為一廢棄的管道。經膽囊管膽道探查取石術即利用該廢棄的管道并予擴張后置入膽道鏡，進行膽道探查，用取石網籃取盡結石，然后一期夾閉膽囊管殘端。該術式不切開乳頭括約肌，不切開膽總管，保護了括約肌的功能，保持了膽管壁的完整性，術后不帶T管，具有創傷小、恢復快、痛苦輕等優點。

經膽囊管行膽總管取石術的適應癥

1、排除膽囊頸部結石嵌頓致Mirizzi綜合征或Calot三角致密粘連形成所謂"冰凍三角"或MRCP中膽       囊管及膽囊不顯影者；

2、既往有上腹部手術史或合并感染，無法在腹腔鏡下完成膽總管切開探查者；

3、膽囊結石合并膽總管結石者，結石數目≤5枚、直徑≤10 mm；

4、膽囊管結構清晰，無實變或占位性病變者。

縣中醫院外科咨詢熱線：

詹仲武：13866033377

何學哲：13956535021

（何學哲）